第1讲常见精神症状
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.感觉障碍
(1)感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性↑
(2)感觉减退：对外界一般刺激的感受性↓
(3)内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，性质难以描述和定位。
2.知觉障碍
(1)错觉：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上一条绳索看生一条蛇。
(2)幻觉
①幻听：最常见，最具有诊断意义的是言语性幻听，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听，为诊断精神分裂症的重要症状。
②内脏幻觉：对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。
3.思维障碍
(1)思维形式障碍
①联想障碍
思维奔逸：语流增快，口若悬河，滔滔不绝，见于躁狂症。
思维迟缓：患者自觉脑子变笨，言语慢，反应慢，思考问题困难。见于抑郁症。
思维贫乏：沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短。
思维散漫：说话东拉西扯。
思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌，多见于精神分裂症。
病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，但最终可表达其意。
②思维逻辑障碍
象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，如：反穿衣服代表自己“表里合一”。
语词新作：病人自创一些新的符号、图形、文字，不解释不明白。
逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，无前提及根据，或因果倒置不可理解，如：病人说：“因电脑感染病毒，所以我要死了”。
异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。
强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
(2)思维内容障碍：妄想是一种病理性的歪曲信念。
被害妄想：最常见的妄想，总是觉得有人要害他。
关系妄想：病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。
物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己受到某种外界力量控制而不能自主。精神分裂症的特征性症状。
夸大妄想：自我夸耀和自视过高的妄想。
罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶。
钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。
嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。
4.意志障碍
木僵：不语、不动、不食、面部表情固定。
蜡样屈曲：病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。
5.自知力缺乏是精神病特有的表现。
【进阶攻略】
此讲内容比较抽象，以下是针对常见精神症状进行的举例说明。
感觉过敏：阳光特刺眼，声音特刺耳，轻触皮肤感到疼。
内感性不适：牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
错觉：将地上的一条绳索看成一条蛇。
内脏幻觉与内感性不适区别：前者患者能说出具体部位或脏器，后者说不出具体部位。
象征性思维：病人吃排骨时连骨头也吃，说是有硬骨头精神。
物理影响妄想：脑子里被装上芯片了，自己是个玩偶。
钟情妄想：病人看到护士对自己笑着打招呼，坚信此护士爱上了自己。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.思维迟缓是
A.癔症的典型症状
B.强迫症的典型症状
C.抑郁症的典型症状
D.恐怖症的典型症状
E.精神分裂症的典型症状
2.不属于思维联想障碍的表现是
A.思维奔逸
B.思维破裂
C.思维迟缓
D.思维贫乏
E.象征性思维
二、A2型选择题
1.患者男性，59岁，口中常常喃喃自语“我该死，我该死”。每晚席地而卧，上盖一破单被。此患者的症状属于
A.被害妄想
B.嫉妒妄想
C.罪恶妄想
D.夸大妄想
E.物理影响妄想
2.患者男性，36岁，一日起床后，悄声外出关门，即从窗缝中窥视尚在熟睡中的妻子，良久不动，旁人问其所为，其回答正在监视老婆是否与人有不轨行为。此患者的症状属于
A.关系妄想
B.夸大妄想
C.嫉妒妄想
D.被害妄想
E.物理影响妄想
3.患者女性，40岁。思维散乱，推理荒谬，话意互不联系，言语支离破碎，令人莫名其妙。此种症状称为
A.思维奔逸
B.思维中断
C.思维破裂
D.思维贫乏
E.强制性思维
4.患者高热时，将输液管看成是条蛇，此症状是
A.幻觉
B.错觉
C.虚构
D.错构
E.感知综合障碍
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C.思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍。即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。所以考虑选C.
2.【答案及解析】E.象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。象征性思维属于思维逻辑障碍。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】C.妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极，以致连累亲友，甚至连国家也受到了不可弥补的损失，他自认为不仅应该受人鄙视和唾骂，甚至处死也不能补偿其罪恶之万一，常因而拒食，或采取一些方式赎罪。严重者认为自己不应该再活下去，可发生自伤、自杀等行为。多见于忧郁状态和精神分裂症。
2.【答案及解析】C.嫉妒妄想综合征又称病理嫉妒综合征和奥赛罗综合征。是一种以坚信配偶不贞的妄想为核心综合征。嫉妒妄想又称不贞妄想。患者坚信自己的爱人对他不忠实而另有外遇，因而跟踪或监视其爱人的活动。主要是指认为配偶或性伴侣不贞的妄想，往往会伴随着激动情绪，甚至攻击行为。临床上以男性较多，经常出现在四十岁左右，过去没有精神疾病的人。
3.【答案及解析】C.思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。
4.【答案及解析】B.错觉是人们观察物体时，由于物体受到形、光、色的干扰，加上人们的生理、心理原因而误认物象，会产生与实际不符的判断性的视觉误差。幻觉，也叫感觉错误，是指在没有客观刺激作用于相应感官的条件下，而感觉到的一种真实的、生动的知觉。所以选择B更为适合。
