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2020年执业药师《西药综》新增考点：盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
新增内容
1、临床表现及诊断
| 病因及发病机制 | 病原体主要为沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌，通过生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及直接蔓延4个途径进行感染和扩散 | |
| 临床表现 | 轻症 | 常见下腹痛和阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动后加重 |
| 严重 | 寒战、高热、头痛、食欲缺乏等 | |
| 月经期 | 经量增多、行经期延长，伴有泌尿系统感染者，可有尿频、尿急、尿痛等症状 | |
| 腹膜炎 | 可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状 | |
| 腹腔脓肿 | 下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿顿等；位于子宫后方可有直肠刺激症状；在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难 | |
| 诊断 | 子宫压痛；附件区压痛；宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象 | |
2、治疗
（1）门诊治疗
| 方案A | 头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射；也可选用其他第三代头孢类抗生素如头孢噻肟和头孢唑肟钠 |
| 覆盖厌氧菌，加用硝基味唑类药物甲硝唑0.4g | |
| 为覆盖沙眼衣原体或支原体，加用多西环素0.1g；或米诺环素0.1g；或阿奇霉素0.5g | |
| 方案B | 口服氧氟沙星400mg，每日2次；或口服左氧氟沙星500mg，每日1次 |
（2）药物治疗
| 方案A | 以β-内酰胺类抗菌药物为主，静脉滴注 |
| 头孢替坦2g，静脉滴注，每12小时1次 | |
| 头孢西丁2g，静脉滴注，每6小时1次 | |
| 头孢曲松1g，静脉滴注，每24 小时1次 | |
| 药物不覆盖厌氧菌，加用甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次 | |
| 为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素0.1g，或米诺环素0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
| 方案B | 喹诺酮类药物与甲硝唑联合 |
| 氧氟沙星静脉滴注0.4g，每12小时1次 | |
| 左氧氟沙星0.5g，每日1次 | |
| 覆盖厌氧菌，如甲硝唑静脉滴注0.5g | |
| 方案C | 氨苄西林-舒巴坦静脉滴注3g，每6小时1次 |
| 阿莫西林-克拉维酸静脉滴注1.2g，6-8小时1次 | |
| 哌拉西林-他唑巴坦静脉滴注4.5g，每8小时1次 | |
| 加强抗厌氧菌，加用甲硝唑0. 5g | |
| 覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素0.1g，米诺环素口服0.1g，或阿奇霉素0.5g | |
| 方案D | 克林霉素静脉滴注0.9g |
| 加用庆大霉素，脉滴注或肌内注射，首次负荷剂量2mg/kg，维持剂量1.5mg/kg， |
（3）手术治疗
| 药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或下腹包块增大 |
| 脓肿持续存在，经药物治疗包块仍未消失但已局限化，应手术切除 |
| 脓肿破裂，突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部检查拒按或有感染性休克表现，应怀疑脓肿破裂 |
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